Fragebogen der Achalasie-Selbsthilfe e.V. Deutschland

Die Auswertung erfolgt anonym

1. Zur Person:
Geschlecht
Alter
Alter beim Auftreten der ersten Symtome der Erkrankung

(z.B. Stress, Partnerschaftsprobleme, andere Erkrankungen)

2. Unter welchen Symtomen litten Sie vor der ersten Behandlung?

Vielen Dank!